Appendicectomie pour suspicion d’appendicite aigue

Cette intervention consiste à enlever l’appendice iléo-caecal qui est  infecté.

L’appendice  iléo -caecal

Il est plus fréquemment appelé « appendice » dans  le langage courant. Il s’agit d’une  structure en forme de doigt

de  5  à  10  cm  de  long  et d ’1 /2  cm  de large,  reliée au colo n ou  gro s  intestin  dan s  la  partie  inférieure  droite de l'abdomen

Il n’a pas de rôle dans la digestion et son ablation est sans conséquence sur le fonctionnement de l ’intestin.

L’appendicite

C’est  une  infection  de  l’appendice  due  au x  nombreuses  bactéries  présentes  dans  l’in testin  et  qui  peut  être

favorisée par des selles qui se bloquent dans l’appendice.

Au  début,  l’appendice  est  augmenté  de  volume  et  sensible,  puis  il  peut former  un  abcès  avec  du  pus et/ou  se

perforer  et  se  vider  dans  l’abdomen ,  entraînant  une périton ite.  L’infection  p eut  d iffuser  à  tout  l’abd omen  et  au

sang (septicémie), mettant alors en danger la vie de l’enfant.

C’est  la  principale  cause  de  chirurg ie  en  urgence  chez  les  enfants.  Elle  se  manifeste  le  plus  souv ent  par  des

douleurs  abdo minales  inférieures  dro ites,  une  légère  fièvre,  des  vo missements .  A  un  stade  plus  évo lué,

l’abdomen peut être tendu et très douloureux, la fièvre élevée, et l ’enfant très fatigué.

Bien  que fréquente,  l’appendicite n’est  pas  facile  à  diagnostiquer avec  certitude car  d’autres  malad ies peuvent

donner  les  mêmes  signes  chez  les  enfants :  in fection  urin aire,  gastro-entérite,  in fection  virale,  infection

pulmonaire…  C’est  pourqu oi  des  examens  complémentaires  sont  so uvent  utiles  pour  préciser  le  diagnostic :

analyse sanguine et urinaire, radiographie, échographie, ou scanner .

Pourquoi  cette  interve ntion  ?

L’intervention a po ur objectif de retirer l’appendice malade et de nettoyer la zone de l’infection pour éliminer  les

bactéries.

Malgré  tous  les  examens  disponibles,  le  diagnostic  peut  rester  incertain  et  le  ch irurgien  peut  choisir  d ’opérer

pour éviter les complications infectieuses citées ci-dessus.

Existe -t-il d’autres possibilités ?

En cas  d’incertitude,  si  l’enfant est  en bon état général,  il peut être mis  en  observation  dans le  but de préciser le

diagnostic au vu de l’évolution des symptômes.

Si un abcès s’est déjà constitué au  moment  de la  consultation et qu ’il  est bien  to léré par  l’enfant, un  traitement

antibiotique peut permettre de guérir l’infection en évitant les risques  de l’in tervention en période inflammatoire,

celle-ci étant réalisée ultérieurement.

L’intervention

Elle se déroule sous anesthésie générale, après 6h de jeun  en  l ’absence d ’urgence extrême.

Plusieurs  voies  d ’ab ord  (incisions  abdo minales)  sont  possibles  et  laisseront  des  cicatrices  différentes.  La  voie

«  classique »  est  réalisée  par  une ouverture  dans la  partie  in férieure droite  de  l’abdo men,  sa  taille de  3 à 10 cm

dépendant essentiellement de  la positio n de l’appendice et  du degré d’infection. L’autre voie souvent utilisée est

la  coelio scopie  ou  laparoscopie,  qui  est  réalisée  en  in troduisant  dan s  l‘abdomen  une  caméra  et  plusieurs

instruments à travers des petites incisions.

La voie d’abord est choisie par  le chirurgien en fonction de son habitude, de l’âge, du sexe et de  la corpulence de

votre enfant, de la p osition d e l’appendice et  du degré  d’infection .  Il arrive  parfois que  les  deux méthodes so ient

utilisées simultanément.

L’appendice est  lié à sa  base puis enlevé. En  fonction du  degré d’infection, la région est nettoyée avec du  sérum

physiologique, et un drain dont l’extrémité est posée sur le site  opératoire peut être laissé en place p our quelques

jours pour laisser s’écouler des sérosités.

L’appendice  peut  être détruit par  l’infection  ou inextirpable.  Dans ce cas  l’in tervention  con siste  en  l’évacuation

de l’infection (pus) et au nettoyage de la région.

Dans certaines situations  une  sonde urinaire  est mise  et  lais sée en  place  pour faciliter l’évacuation  et mesurer la

quantité d’urines.

En  cas  de  vomissements,  une  son de  peut  être  lais sée  dans  l’estomac  quelques  jours,  jusqu'à  une  reprise  de  la

motricité digestive, souvent objectivée par la présence de gaz (pets) ou  de selles.

Au  cours  de  l’intervention  le chiru rg ien  peut  se  trouver  en  face  d’une  découverte  ou  d’un  événement  imprévu

nécessitant des actes complémentaires ou différents de ceux in itialement prévus, voire  une interruption de l’acte

opératoire.

Suites habitulles

Votre enfant recevra des antibiotiques, sera perfusé, et hospitalisé de 24h à 10  jours  en fonction des con statations

opératoires :

-  Si  l’appendice  était  peu  malade,  les antibiotiques  seront  prescrits pour  24h à  48h ,  la  perfusion  pourra

être  enlevée  moins  de 24h  après l’intervention  dès  que  votre  enfant  pourra  boire  sans  vomir.  Il  pourra

alors quitter l’hôpital rapidement avec un traitement contre la douleur et des consignes de surveillance à

domicile.

-  Si l’appendice était très infecté avec un abcès o u une péritonite, les antib io tiques seront prescrits pour 8

jours  environ,  la  p erfusio n  sera  maintenue  plusieurs  jou rs  pour  les  antibiotiques  et  pour  apporter  des

calories  (alimentation  par  voie  veineuse)  en  attendant  que  le  transit  intestinal,  in terromp u  à  cause  de

l’infection, reprenne.